4 à 7 jours après une piqûre de moustique :
- Fièvre élevée d’apparition brutale (durée : 4-5 jours)
- Douleurs articulaires (distales ++ ) < 1 mois
- Rash maculaire ou papulaire
À La Réunion, une vaste épidémie a touché l’île entre 2005 et 2006. On estime qu’elle a causé plus de 250 000 cas (soit 38% de la population infectée).
Le 23 août 2024, un premier cas de chikungunya a été confirmé. Début 2025, on observe une augmentation des cas et une dispersion sur le territoire. Le niveau 3 du plan ORSEC « Arboviroses » est activé correspondant à une épidémie de faible intensité.
Le chikungunya est une maladie virale causée par un virus à ARN du même nom (genre alphavirus).
Il est transmis à l’homme suite à la piqûre d'un moustique du genre Aedes infecté par le virus.
Présentation clinique habituelle
Au delà de cette triade (fièvre rash douleurs articulaires), la maladie est généralement bénigne.
- Des conjonctivites sont fréquemment décrites.
- La périchondrite auriculaire est caractéristique.
- La part d’infections asymptomatiques est estimée à moins de 30%.
- La biologie est généralement peu perturbée cependant une lymphopénie modérée 1 000 /m3 est parfois observée ainsi qu’une élévation de la CRP.
- La létalité est très faible 1/1000 et concerne pour la plupart des personnes comorbides.
- L’infection est considérée comme immunisante.
Types de complications
Atteintes articulaires chroniques
- Plusieurs mois voire plusieurs années après l’infection (fréquences variables selon les lignages) :
- Fatigue qui peut être intense
- Réaction inflammatoire
- Lien avec l’âge au moment de l’infection, le sexe féminin, la charge virale, l’intensité des douleurs articulaires à la phase aiguë et les antécédents d’arthrose
Complications neurologiques
- Rares mais potentiellement sévères
- Encéphalopathies ou des encéphalomyélites disséminées
- Âges extrêmes de la vie
- Comorbidités associées
Atteintes ophtalmiques
- Névrites optiques
- Uvéites ou rétinites (rares)
Infections congénitales
- Très rare pendant la grossesse
- Jusque 50% de risque si mère virémique au péripartum
- Symptômes rapportés : fièvre, douleurs, léthargie, troubles de succion, sepsis, oedèmes, encéphalopathie
- Persistance potentielle de troubles cognitifs à long terme chez les nouveau-nés avec troubles neurologiques
Décompensations
- Décompensations de pathologies préexistantes
Pour tout cas suspect*, la PCR, par un laboratoire de biologie médicale, doit être effectuée le plus rapidement possible après l’apparition des symptômes (virémie +/-7 jours). Si le résultat est négatif, une PCR leptospirose est à prescrire.
La présence d’IgM isolées doit impérativement conduire à un second prélèvement pour confirmation, au minimum 10 jours après le premier pour détecter une séroconversion (apparition IgG). En effet, les réactions croisées sont très fréquentes et des IgM seules sont ininterprétables. Le chikungunya est une pathologie immunisante. La présence d’IgG précoces et isolées exclut une infection récente. Une fois qu’une personne a contracté le virus du chikungunya, et après la guérison, elle développe une immunité durable contre de futures infections. Elle ne peut donc pas contracter la maladie une deuxième fois. Chez certains patients, les manifestations de type rhumatologiques, persistent pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, bien que le virus ne soit plus présent dans l’organisme. En présence d’un syndrome dengue-like, la dengue, la leptospirose ou d’autres pathologies bactériennes doivent être considérées (typhus murin, fièvre Q, …). Au retour de zones où ces pathologies sont présentes le paludisme, ou le Zika doivent également être envisagés. |
*Cas suspect : fièvre souvent élevée et d’installation brutale associée à des douleurs articulaires parfois intenses touchant le
plus souvent les membres distaux. Possibilité de douleurs musculaires, de maux de tête et d’un rash cutané maculo-papuleux
Chikungunya, dengue et leptospirose, aide au diagnostic :
Traitement
- Symptomatique : repos, hydratation orale, usage d’antalgiques et d’antipyrétiques (type paracétamol à dose thérapeutique recommandée).
Éviter : l'aspirine, l'ibuprophène et autres AINS en phase initiale. - L’hospitalisation peut être envisagée pour certains patients comorbides, pour lesquels la douleur ne peut être contrôlée ou qui présentent une forme atypique ainsi que chez les nouveaux-nés.
Prévention
Vaccination
Saisi par le ministère de la Santé et l’Accès aux Soins, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié un avis le 4 mars 2025 sur l’utilisation à La Réunion du vaccin IXCHIQ fabriqué par le laboratoire Valneva, dans le cadre de l’épidémie en cours de chikungunya.
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé
En tenant compte du nombre de doses de vaccin IXCHIQ disponibles à court et moyen terme, la HAS recommande de vacciner en priorité les personnes à risque de forme grave, n’ayant jamais eu d’infection au chikungunya :
Les personnes âgées de 65 ans et plus notamment celles avec comorbidités (hypertension artérielle, diabète, maladies cardiovasculaires, respiratoires, rénales, hépatiques et neuro-vasculaires …)
Les personnes âgées de 18 à 64 ans présentant des comorbidités.
La HAS ajoute également, à la liste des populations éligibles à la vaccination à court terme, les professionnels de la lutte antivectorielle, en raison d’un risque plus élevé de contamination.
La vaccination n’est pas recommandée pour les femmes enceintes et elle est contre-indiquée pour les personnes immunodéprimées.
La vaccination à La Réunion
L’ARS La Réunion est chargée d’organiser l’accès des personnes prioritaires à la vaccination auprès de leur médecin traitant, avec prise en charge complète du vaccin, dans les prochaines semaines. Les modalités de vaccination seront précisées prochainement.
Élimination des déchets et eaux stagnantes
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Prévention des piqûres de moustiques
Elle est essentielle pendant la virémie. Cliquez ici pour en savoir plus
En cas de besoin, des infectiologues sont disponibles pour avis, du lundi au vendredi de 9h à 17h :
- CHU Réunion :
• site Nord : 02 62 90 60 54
• site Sud : 02 62 91 47 50 - CHOR : 02 62 74 23 51
Le chikungunya est une maladie à déclaration obligatoire.
À la Réunion, les cas positifs sont déclarés sans délai par les laboratoires de biologie médicale au point focal régional de l’ARS La Réunion.
Déclarer un cas positif
Pour toute question relevant de la gestion des cas, la Cellule de Veille, d’Alerte et de Gestion Sanitaires (CVAGS) doit être contactée :
• 0262 93 94 15
• ars-reunion-signal@ars.sante.fr
Toute situation particulière (recrudescence inhabituelle, regroupement de cas, forme clinique particulière,…) doit être signalée à
la cellule régionale de Santé publique France en charge de la surveillance épidémiologique, de la caractérisation des cas et des potentielles formes atypiques : oceanindien@santepubliquefrance.fr.
Le jeudi 6 février 2025, l’ARS La Réunion et ses partenaires ont organisé un webinaire à destination des professionnels de santé, afin de les sensibiliser sur la situation du chikungunya sur le système de soins.
(Re)Découvrez les thématiques présentées lors de cette rencontre ainsi que le diaporama diffusé ci-dessous :
- Point de situation épidémiologique, par Muriel Vincent, Santé Publique France
- Modalités de gestion, par Pr Xavier Deparis et Dr Hamid Elarouti, ARS La Réunion
- Retour d’expérience de l’épidémie de 2005-2006, par Dr Yatrika Koumar, infectiologue au CHU sud et Dr Alain Domercq, médecin généraliste
- Rôle des professionnels de santé, par Dr Hamid Elarouti, ARS La Réunion
- Rappel clinique et prise en charge des patients, par Dr Yatrika Koumar, infectiologue
- Séquence questions-réponses.